发布时间：2014-03-13 09:20　　来源：健康报网

　　近几年，随着医改的推进，基层医疗卫生机构的硬件设施有了显著改善，但基层缺乏老百姓信任的合格医生的问题依然存在。如何改变“大楼有了，人还没有”的现状，为实现分级诊疗打下牢固基础，代表委员纷纷把脉开方。

　　现状：毕业生难以安心留在基层

　　“只看感冒、拉肚子和清创缝合。”全国政协委员、农工党宁夏区委会主委戴秀英说，当前，基层医疗卫生机构人才匮乏，医疗业务严重萎缩，以前能够开展的如阑尾炎、疝气等手术基本都停了，有些基层医疗卫生机构一天仅接诊20人，2/3的床位闲置。

　　早在2010年，国家五部委就联合出台为基层定向培养全科医学生的相关政策，但全国人大代表、温州医科大学校长瞿佳发现，定向培养的毕业生也难以安心留在基层，即使毕业后按照协议合同下去了，一旦有机会也会千方百计回到大医院工作。

　　一些毕业生对瞿佳说，回到基层后，全科医生的工作和生活待遇得不到落实，一个月的收入甚至不够自己的花销，个人发展空间和心理预期也差距很远。待遇越差越没人来，没有信得过的医生，老百姓看病只好舍近求远去大医院。更加糟糕的是，这些问题在短时间内似乎还看不到解决的希望。

　　全国人大代表、河北省沧州市中心医院院长温秀玲在调研中发现，由于基本药物的采购及配送存在问题，一些治疗常见病、多发病的药品出现断供，影响了乡镇卫生院的业务开展。实行收支两条线政策以来，由于工资直接通过财政划拨，并且只限于在编人员，加上绩效考核机制拉不开收入档次，出现了干多干少一样、业务好坏差不多的现象。

　　下得去：“县管乡用”释放发展空间

　　怎样让培养的人才下得去，瞿佳建议，应该从国家层面进行顶层设计，构建起以县级医院为中心，“县管乡用”的基层全科医生统筹管理模式，将基层全科医生管理和规范化培训进行一体化管理，吸引医学毕业生到基层医疗卫生机构工作。

　　瞿佳认为，应该将定向培养协议从原来的直接分配到乡镇医疗机构，改为由县ZF及相关人事部门指定有资质的县级医院接收，将人事编制落实在县级医院，实现“县管”；再根据县级医院与乡镇医疗机构的实际情况，由县级医院统筹轮流下派经过医师规范化培训后的全科医生入驻乡镇医疗机构工作，也就是“乡用”。

　　瞿佳说，要让定向培养的全科医生看到更多希望，在必须完成协议规定的基层工作年限前提下，增加人员使用灵活度，在职称晋升方面也要给予适当倾斜照顾，完成在基层工作年限并表现优秀者，县级医院应优先录用。

　　瞿佳认为，应由县级医院负责全科医生住院医师规范化培训任务，再由更上级医疗机构对定向培养的全科医生进行业务培训，优先给予业务进修机会。

　　戴秀英建议，加快人才引进速度还应建立引进短缺专业人才的绿色通道，实行“先聘后进”。加快推进县乡村卫生服务一体化管理，由县级卫生机构招聘人员，到基层医疗卫生机构轮岗使用，探索形成县乡村医疗机构在人才管理方面的统一模式。

　　留得住：给基层一定的分配自主权

　　如何把已经下去的医生留在基层，全国人大代表、泰安市中心医院院长刘君认为，要进一步加大对基层医疗卫生机构的财政扶持力度，建立长效制度保障体系，继续加大基层标准化建设力度，确保基层医疗卫生机构能够正常运转。研究制定基层医务人员保障机制，重点解决基层医疗卫生机构工作人员的编制、职称、待遇、工作环境、社会养老保障等问题。

　　要真正提高基层医生的收入水平，温秀玲认为，应该将收支两条线改为根据职能定项补助，给乡镇卫生院一定的分配自主权，提高工作的积极性。

　　全国人大代表、内蒙古兴安盟人民医院心血管内科主任医师司艳华建议，应该给予基层人才更多的倾斜政策，增加基层医疗卫生机构的人员编制，对在基层医疗卫生机构工作超过5年、取得执业资格的全日制中专以上学历人员应给予及时进编。同时，对他们晋升职称、工资待遇等方面给予适当优惠政策，吸引优秀人才到艰苦地区工作。